高磊主任首先聚焦《中国体外冲击波碎石术临床实践指南》(2025年《泌尿外科杂志 (电子版)》发布)，指出我国成年人群泌尿系结石患病率高达6.06%，ESWL作为微创治疗首选方案，因此前缺乏统一操作标准，导致疗效与安全性参差不齐。该指南的出台，从适应证、禁忌证、操作规范、并发症预防、术后评估五大维度建立了规范化体系，为临床诊疗提供了 “金依据”。

其中，ESWL核心适应证被重点强调，需严格把控结石大小阈值：

● 肾结石：＜2.0cm

● 输尿管结石：＜1.5cm

● 膀胱结石：＜3.0cm

● 输尿管支架附壁结石

同时，指南明确ESWL与其他术式的选择逻辑（以输尿管结石为例）：

不同于传统认知中 “ESWL仅适用于小结石”的局限，高磊主任通过典型病例，印证了 “破矩而为，功成卓尔” 的治疗理念。

1. 超2.0cm肾结石：ESWL+EPVL联合方案显成效

● 病例 1 (女，37岁)：

左肾结石25×12mm(超2.0cm阈值)伴肾积水，采用 “俯卧位肩背入路+同侧定位碎石”(电压5.2-6.2KV，冲击1800次)，术后1周复查结石明显缩小，无并发症；

● 病例 2 (男，36岁)：

右肾结石23×8mm(既往肾外伤史)，首诊建议手术，改用ESWL治疗，虽首次术后出现输尿管下段石街，二次碎石后成功排石，结石成分检测为碳酸磷灰石 +二水草酸钙混合结石。

高主任强调，超适应症结石选择ESWL+EPVL（体外物理振动排石）需满足2个关键条件：

①结石位于肾盂内，排除输尿管狭窄；②术前结石CT值＜1200Hu，确保结石可碎性。

2. 胱氨酸结石：针对性破解 “韧性难题”

胱氨酸结石作为唯一韧性结石，因结构致密、基质含量高（10%vs其他结石3%）、复发率高达60%-90%，一直是 ESWL治疗难点。高主任指出，其诊疗核心在于 “早期识别 + 精准操作”：

● 特征识别：X线半透光（密度仅为骨骼的0.15倍）、多有家族史、青少年发病（15-20岁）；

● 治疗突破：通过调整冲击波能量梯度、优化定位角度（如腋后线-骶脊线入路），即便21×7mm的输尿管上段胱氨酸结石，也可实现碎石后直接排出（分享13岁患者案例）。

3. 双侧输尿管结石合并急性肾衰：ESWL 挽救危急重症

病例（男，48岁）：腰背痛伴无尿2天，诊断为双侧输尿管结石（右侧 8×5mm+16×8mm，左侧 20×7mm）、急性肾衰竭（血肌酐803μmol/L）。患者拒绝手术，先予血液透析（肌酐降至465μmol/L），再分阶段行ESWL：

-6月20日：右侧输尿管碎石，术后肌酐降至257μmol/L；

-6月27日：左侧输尿管碎石，术后肌酐恢复至88μmol/L（正常范围）；

-7月4日：二次左侧碎石巩固疗效，最终CT显示双侧输尿管通畅，肾衰解除。

该病例证明，在严密监测下，ESWL可作为危急重症患者的 “替代手术方案”，为肾功能恢复争取时间。

1、检查完善：必做血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、C 反应蛋白，排除感染与凝血异常；

2、肠道准备：肠道内容物较多时需空腹或清洁肠道，减少冲击波衰减，提升结石显影清晰度；

3、可碎性判断（4个维度）：

• 近期是否发作同侧肾绞痛（绞痛后结石易松动）；
  

• 结石上段输尿管扩张不显著、管壁无增厚；

• X线显示结石影较淡（密度低更易碎）；

• 结石形态为不规则圆形（梭形结石难碎）。

重点监测：

复查：正常情况下，术后1、3、5天复诊；

对侧治疗：需确认一侧结石排尽或无积水后，再处理对侧。

碎石时以结石的近端为冲击中心，结石有碎石变化，由上向下移位后碎石。

药物选择：

• 抗感染治疗；

• α-受体阻滞剂；

• 排石药物。