开展 ESWL 治疗前，精准把控适用范围是规避风险的基础：

✅适应证：直径<20mm的肾结石、直径≤10mm且患侧肾功能良好的输尿管结石、直径<30mm 且尿道无狭窄梗阻的膀胱结石。

❎绝对禁忌证：妊娠期尿路结石（需优先保障母婴安全，禁用ESWL）。

❕相对禁忌证：涵盖结石远端尿路梗阻、慢性肾功能不全、重度肥胖、严重尿路感染、严重骨骼畸形、心脑血管疾病、糖尿病、未控制高血压、凝血功能障碍及口服抗凝药患者，此类人群需综合评估风险后决定治疗方案。

张振主任指出，ESWL并发症的发生并非单一因素导致，主要与以下三类因素相关：

结石本身特点：结石大小、位置、成分（如感染性结石易引发术后感染）直接影响并发症风险。

设备与技术：设备品质、性能差异，以及碎石参数（如脉冲能量）选择是否合理，会显著影响治疗安全性。

临床操作：操作者经验水平、病例选择（如无适应证者误用ESWL）、碎石时机把控不当，均可能增加并发症概率。

根据发生时间，ESWL并发症可分为急性、近期、远期三类，不同阶段的症状与应对重点各有不同：

（一）急性并发症（术中或术后48 小时内）

多与治疗操作直接相关，症状较直观，需及时处理：

疼痛：包括表皮痛与内脏痛（焦点处最明显），与碎石机类型、脉冲能量相关，可通过麻醉、镇痛剂或 “步进式” 调整能量缓解。

血尿：发生率100%，因尿路血管直接损伤所致，多数无需特殊处理；若存在凝血机制异常，需针对性药物治疗。

皮肤损伤：表现为红点、红斑或皮损，多因脉冲能量过高、水囊与皮肤贴合不紧密、耦合剂质量差导致，使用优质耦合剂并确保紧密贴合可有效预防。

内脏及神经反应：胃肠道反应（恶心、腹痛、呕吐）、迷走神经反应（面色苍白、血压 / 心率下降）、低血糖反应（大汗、心慌、虚脱）及晕厥，需对症治疗以缓解症状。

（二）近期并发症（术后 48 小时至 3 个月内）

多与结石碎片排出、组织修复相关，是临床监测的重点：

肾绞痛：占并发症的 40% 左右（4%-9% 术后即刻发生），主因结石粉碎不彻底、石街形成、输尿管水肿狭窄。治疗优先选用非甾体镇痛抗炎药（NSAIDs），疼痛持续时联用解痉药（如阿托品）；若药物无效、结石位移或碎片 > 6mm，可考虑复碎（建议ESWL 总次数不超过 3-5 次，连续 2 次间隔 10-14 天，输尿管结石可缩短至 48-72 小时），或通过腔镜干预。

石街：结石碎片在输尿管积聚形成，发生率 2%-10%，70% 位于输尿管中下段，可引发肾绞痛、尿路感染、肾功能不全。

预防：2.5cm 以上肾结石建议联合其他术式，单用ESWL 时需分期碎石；术后避免过早剧烈运动，必要时术前留置双 J 管。

治疗：简单石街可通过大量饮水、运动（上段石街可尝试倒立让碎片倒流回肾）+ 坦索罗辛辅助排出；无症状 “龙头型”“石块型” 可复碎，合并肾绞痛需急诊碎石；复杂或感染性石街，需腔镜穿刺置管或输尿管镜治疗。

发热：低热多因冲击波损伤软组织，无需特殊处理；若为碎石梗阻合并感染、术前感染未控制或感染性结石，可能引发尿源性脓毒血症（发生率 < 1%，鹿角型结石可达 2.7%-56%），需及时控制感染、解除梗阻（如置管或造瘘）。

组织损伤：

● 肾损伤：发生率高但有症状者 < 1%，表现为毛细血管 / 肾小球破裂、实质或包膜下血肿，几乎均有镜下血尿，1/3 为肉眼血尿，48 小时内多可消失。高风险人群（如凝血异常、用抗凝药者）需低能多期碎石，术后绝对卧床休息，监测生命体征，必要时用抗生素预防感染或止血药。

● 肾外损伤：肺损伤（术后咯血，多无需治疗）、胃肠道损伤（多无症状）、肝胆脾血肿（关键在预防，处理同肾损伤）、血管损伤（需警惕结石附近动脉瘤）。

（三）远期并发症（术后 3 个月以上）

需长期随访监测，关注潜在健康影响：

包括高血压、慢性肾功能不全、儿童身高与肾发育影响、糖尿病、生育力影响（需进一步研究）及输尿管狭窄，临床需重视术后长期随访，早发现早干预。

张振主任在授课中强调，ESWL虽为 “首选疗法”，但 “简单并不容易”：

1、术前严格评估适应证与禁忌证，避免无适应证治疗；

2、术中精准把控碎石参数，选择优质设备与耦合剂，经验丰富的操作者可降低风险；

3、术后分阶段监测：急性关注疼痛、血尿，近期跟踪结石排出与感染，远期随访肾功能与慢性疾病；

4、多学科协作：如抗栓治疗需权衡血栓与出血风险（如服用华法林、阿司匹林者，需根据手术出血风险调整用药时机）。